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MINAS GERAIS - NOTIFICAÇÃO DE SURTOS E EMERGÊNCIAS EM SAÚDE PÚBLICA

Governo do Estado de Minas Gerais Secretaria de Estado de Saúde/SSVS/SE/GIE Unidade de Epidemiologia de Campo FORMULÁRIO DE NOTIFICAÇÃO DE SURTOS E EMERGÊNCIAS EM SAÚDE PÚBLICA
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DESCRIÇÃO DO SURTO OU EMERGÊNCIA EM SAÚDE PÚBLICA

As doenças de notificação compulsória imediata estão descritas no anexo II da Portaria Ministérial Nº 5, de 21 de fevereiro de 2006. Os agravos de notificação imediata, constantes do Anexo II da Portaria, devem ser notificados em, no máximo, 24 horas a partir do momento da suspeita inicial (não aguardar resultado laboratorial para realizar a notificação).
1) Selecione o tipo de emergência:	Outro tipo de emergência em saúde (ex: enchente ou contaminação por material químico, físico ou biológico e acidentes com produtos perigosos) - Pode envolver ou não doenças infecciosas Caso suspeito ou confirmado da seguinte doença de notificação imediata (Especifique na pergunta 2) Surto ou agregado de casos ou de óbitos pela seguinte doença infecciosa (Especifique na pergunta 3) Epizootia ou morte de animais que possam preceder ocorrência de doença em humanos
2) Se caso suspeito ou confirmado, especifique:
3) Se surto ou agregado de casos ou óbitos, especifique:
4) Se há alteração no padrão epidemiológico de doenças conhecidas, epecifique qual(is) doença(s), independente de constar na lista de doenças de notificação compulsória:
5) Se epizootias ou morte de animais, especifique:

Data de início e local de ocorrência

7) Data de início do evento (Ex: início do(s) sintoma(s) ou data de início da enchente): Se não souber coloque o mês/ano
8) Local de ocorrência da emergência em saúde:
10) Estado :
11) Municipio de ocorrência ou de referência com valores preenchidos:

Consolidado de casos suspeitos e/ou confirmados

12) Total de casos suspeitos (vivos):
13) Total de casos suspeitos (óbitos):
14) Total de casos confirmados (vivos):
15) Total de casos confirmados (óbitos):

NÚMEROS DO EVENTO - Acidentes com produtos perigosos

ATENÇÃO! Apenas para acidentes com produtos perigosos e emergências não infecciosas. Só utilize estes campos se a emergência envolveu contaminação por material químico, físico ou biológico ou devido a acidentes com produtos perigosos.
18) Total de expostos:
19) Total de pessoas intoxicadas:
20) Total de óbitos possivelmente relacionados a este evento:

Descrição da emergência

Favor informar objetivamente os seguintes dados: a idade ou faixa etaria do(s) caso(s), sexo, história de exposição, viagens. Se o evento envolveu acidente com produtos perigosos, favor informar a(s) substância(s) envolvida(s).
21) Utilize o espaço para descrever a situação:

Dados do notificador

Preencha seus dados para que possamos entrar em contato caso necessário
22) Origem da notificação:
23) Nome:
24) Profissão ou ocupação:
25) Estado:
26) Municipio do notificador:
27) Telefone de contato com DDD: (Exemplo: 6133153899)
28) Email:

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