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 Notificação de AGRAVO ANIMAL que possa acarretar a ocorrência de doenças em humanosFormulário |  Imprimir Formulário
GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE
SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE PÚBLICA
COORDENADORIA DE PROMOÇÃO À SAÚDE
SUBCOORDENADORIA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

NOTIFICAÇÃO DE DOENÇA, MORTE OU EVIDENCIA DE ANIMAIS COM AGENTE ETIOLÓGICO QUE POSSA ACARRETAR A OCORRÊNCIA DE DOENÇAS EM HUMANOS
 

 

 

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  Identificação da Doença ou Agravo 
 Dados para identificar o agravo que será notificado
 Data da Notificação:
 Agravo:
 Outros (descrever):
 Data dos 1ºs sintomas do 1º caso suspeito:
 Nº de Animais Afetados:
  Nº de Animais Mortos :
 Nº de Animais Suspeitos :
 Nº de Animais Confirmados:
  Informações do Local de Ocorrência 
 Informações do Local de Ocorrência
 Epizootia:
tipo de animal
 Nome do serviço de saúde:
 Local de Ocorrência:
 Município de Ocorrência:
 Endereço de ocorrência:
 Bairro / Localidade de ocorrência:
 Ponto de referência:
(ex: próximo à, por trás de, etc)
  Dados do Notificante 
 Informações sobre o notificante e o local da notificação do agravo
 Tipo de Notificante:
 Outros (especificar):
 Nome do Notificante:
 Telefone para contato (notificante):
Informe ddd e número - apenas números
 E-mail para contato:
Se possível, informe o e-mail institucional; Ex: tertuliano.paiva@saude.gov.br
 Observação:
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