layoutLogotipo - Notificação de Óbito MATERNO, MULHER DE IDADE FÉRTIL, FETAL ou INFANTIL
layout
 Notificação de Óbito MATERNO, MULHER DE IDADE FÉRTIL, FETAL ou INFANTILFormulário |  Imprimir Formulário
GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE
SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE PÚBLICA
COORDENADORIA DE PROMOÇÃO À SAÚDE
SUBCOORDENADORIA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

NOTIFICAÇÃO DE ÓBITO MATERNO, MULHER DE IDADE FÉRTIL, FETAL OU INFANTIL
DEFINIÇÕES
- Óbito materno: Óbito relacionado direta ou indiretamente à gravidez, até 42 dias após seu término.
- Óbito de Mulher em Idade Fértil: Óbito de mulher de 10 a 49 anos por qualquer causa.
- Óbito Fetal: Óbito do produto da concepção antes da expulsão ou extração do corpo da mãe.
- Óbito infantil: Óbito de menor de 1 ano, por qualquer causa. 
* Preenchimento Obrigatório
Atenção: nos campos marcados com 'Visível ao público' não devem ser colocados dados de sua intimidade e privacidade.
Clique aqui em caso de dúvidas relativas a este formulário.
  Identificação da Doença ou Agravo 
 Dados para identificar o agravo que será notificado
 Data da Notificação:
 data do óbito:
 Caso (Materno, MIF, Infantil ou Fetal):
Óbito FETAL (Natimorto)
Óbito INFANTIL (menores de 1 ano)
Óbito MATERNO (relacionado à gravidez)
Óbito MULHER EM IDADE FÉRTIL (10 a 49 anos)
 Nº da(s) Declaração(ões) de óbito:
Insira o número das Declarações de Óbito (DO)
 Local do Óbito:
Hospital
Outras Unidades de Saúde
Domicílio
Via publica
Outros
 Nome/descrição do local:
 Município de Ocorrência:
  Dados do Paciente 
 Nome do paciente:
 Data de Nascimento:
Dia/Mês/Ano 99/99/9999
 Idade:
informe dias(d) meses(m) anos(a)
 Nome da Mãe:
 Telefone para contato (paciente/família):
Informe ddd e número - apenas números
 Estado de residência (descontinuado):
 Município de Residência (descontinuado):
 Bairro / Localidade de residência:
 Endereço de residência:
  Dados do Notificante 
 Informações sobre o notificante e o local da notificação do agravo
 Tipo de Notificante:
 Outros (especificar):
 Nome do Notificante:
 Telefone para contato (notificante):
Informe ddd e número - apenas números
 E-mail para contato:
Se possível, informe o e-mail institucional; Ex: tertuliano.paiva@saude.gov.br
 Observação:
  Informações Adicionais 
 Anexar Arquivo:
Gravar Gravar
Atenção: Ao gravar aguarde a tela de confirmação. Somente se aparecer a mensagem de confirmação seus dados terão sido gravados.
Clique aqui em caso de dúvidas relativas a este formulário.
Página 1 de 1
Logotipo FormSus