layoutLogotipo - Formulário Informativo dos Óbitos
layout
 Formulário Informativo dos ÓbitosFormulário | Altera Ficha |  Imprimir Formulário
                 Estatísticas do Sistema Estadual de Transplantes-SP 

  Central de Transplantes do Estado de São Paulo

   Avenida Doutor Enéas de Carvalho Aguiar, 188. Térreo.

     ctrans@saude.sp.gov.br   (11) 3066-8591

 

* Preenchimento Obrigatório
Atenção: nos campos marcados com 'Visível ao público' não devem ser colocados dados de sua intimidade e privacidade.
Clique aqui em caso de dúvidas relativas a este formulário.
  Dados Institucionais 
1)  *
cnes
2) 
3)  *
Informe ddd e número - apenas números
4)  *
Nome do Responsável pelo Preenchimento deste Formulário.
  Dados Paciente 
5)  *
6) Idade:
7)  * Feminino
Masculino
  Informações Relacionadas ao Atendimento 
8) Causa da Internação: *
9) Glasgow: *
Glasgow no momento da internação na unidade de crítico
10) Etiologia da Lesão Neurológica:
11) Causas da Morte no Atestado de Óbito/IML: *
Se a morte não tinha causa definida, preencher no campo abaixo SVO.
12) Data óbito:
13) Setor do óbito: *
  Informações Relacionadas ao Dia do Óbito 
14) Causa do Coma Estava Definido? *
Sim
Não
Não se aplica
15) Paciente sem Sedação por 6 horas antes do óbito? *
Sim
Não
Não se aplica
16) Paciente Apresentava Temperatura menor que 35°C no momento do óbito? *
Sim
Não
Não se aplica
17) Paciente Apresentava Sódio Sérico Maior que 155 mEq/l ou Menor que 120 mEq/l? *
Sim
Não
Não se aplica
18) Paciente Apresentava Poliúria? *
Sim
Não
Não se aplica
19) Paciente Apresentava Hipotensão (Menor que 90x60 mmHg)? *
Sim
Não
Não se aplica
20) Paciente Apresentava Hipertensão Intracraniana?
Sim
Não
Não se aplica
  Informações Relacionadas a Última Evolução Médica e de Enfermagem antes da PCR 
21) Coma sem resposta? (para glasgow 3): *
Sim
Não
Não se aplica
22) Reflexo Pupilar Presente? *
Sim
Não
23) Reflexo de Tosse Presente? *
Sim
Não
24) Foi Aberto Protocolo de Morte Encefálica? *
Sim
Não
25) Foi Realizado Teste de Apneia? *
Sim
Não
26) Foi Realizado Exame Complementar do Diagnóstico de Morte Encefálica? *
Sim
Não
Gravar Gravar
Atenção: Ao gravar aguarde a tela de confirmação. Somente se aparecer a mensagem de confirmação seus dados terão sido gravados.
Clique aqui em caso de dúvidas relativas a este formulário.
Página 1 de 1
Logotipo FormSus