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SOLICITAÇÃO PARA SUBMISSÃO DE PESQUISA NA SEMSA 

Ao preencher este formulário você estará submetendo a sua pesquisa à avaliação da Gerência de Gestão da Educação na Saúde da Secretaria Municipal de Saúde de Manaus.

* Preenchimento Obrigatório
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1) Finalidade da Solicitação: *
(Informe a finalidade da solicitação)
  Dados do Pesquisador Responsável 
2) Nome do Pesquisador Responsável: *
(Pesquisador Solicitante: Nome completo, sem abreviações)
3) CPF:
4) Estado: *(Visível ao público)
5) Município: *(Visível ao público)
6) Telefone para Contato: *
7) E-mail para contato: *
(Informe um e-mail válido)
  Dados da Instituição Requerente 
 (Instituição onde o pesquisador é vinculado)
8) Nome da Instituição: *
9) Endereço Completo:
(Logradouro, Número, Complemento, Bairro)
10) Estado (Instituição):
11) Município (Instituição):