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FORMULÁRIO ESPECÍFICO PARA NOTIFICAÇÃO REALIZADA POR PROFISSIONAIS DE SAÚDE AUTÔNOMO

 

Esta notificação imediata visa dar ciência às autoridades de saúde para adoção oportuna de medidas de prevenção e controle. 

O que notificar: doenças, agravos e eventos de importância em saúde pública de acordo com a Portaria Estadual Nº 390 de 14 de setembro de 2016 e com a Portaria GM/MS Nº 204 de 17 de fevereiro de 2016.


Ressalta-se que o preenchimento do FormSUS não insenta o preenchimento da  ficha de notificação do SINAN

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 Contato do profissional notificador - Telefone : *
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 E-mail do notificador : *
  Evento 
 Especificação do Evento: *
Caso
Óbito
Surto
 Notificação : *
 Data dos Primeiros Sintomas :
(Exceto para doenças/agravos que não necessitem)
  Dados do Paciente 
 Nome do Paciente : *
 Idade :
 Sexo :
 Raça cor :
 Nome da mãe:
 Telefone de contato:
 Endereço : *
Estado, Cidade, Rua, Número
 Município de Residência:
 Outras informações relevantes:
Informações sobre ações e encaminhamentos (contatos, coleta laboratorial, transferências, história de viagem recente...)
 Anexar arquivo 1:
(Laudos,Pareceres,Resultados, Exames, Fotos, Imagens...)
 Anexar arquivo 2:
(Laudos, Pareceres, Resultados, Exames, Fotos, Imagens...)
  Anexar arquivo 3:
(Laudos, Pareceres, Resultados Exames, Fotos, Imagens...)
  Anexar arquivo 4:
(Laudos, Pareceres, Resultados Exames, Fotos, Imagens...)
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