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 Monitoramento 2017 Academia da Saúde - Polos em FuncionamentoFormulário | Altera Ficha |  Imprimir Formulário

Prezado(a) Gestor(a), 

1) Em primeiro lugar, certifique-se que você ou o gestor do Programa no seu município preencheram o Formulário da Gestão Municipal. (Caso não tenha preenchido, clique no link: http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=30886)

2) O próximo passo é preencher o Formulário de Polos em FuncionamentoDeverá ser preenchido UM FORMULÁRIO PARA CADA POLO EM FUNCIONAMENTO. Por exemplo: Se o município possui 3 polos em funcionamento, deverá preencher 3 formulários. Considere ABRIL como mês de referência para suas respostas. 

3) Caso tenha dúvidas, por favor entre em contato com o ponto focal do Programa no seu estado. Acesse aqui a lista de contatos: http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_academia_saude.php?conteudo=ciclo2017


OBS: Se o município não possui Polo em Funcionamento, não deverá preencher este Formulário!

* Preenchimento Obrigatório
Atenção: nos campos marcados com 'Visível ao público' não devem ser colocados dados de sua intimidade e privacidade.
Clique aqui em caso de dúvidas relativas a este formulário.
  Identificação do Polo 
 Estado: *
 Nome do Polo: *
Caso não exista um nome formalizado, escreva o nome pelo qual o Polo é conhecido no território.
 Endereço do Polo: *
 Bairro / Localidade : *
 CEP : *
  Informações para contato 
 Nome do responsável pelo preenchimento deste Formulário: *
 E-mail para contato : *
Se possível, informe o e-mail institucional ex: tertuliano.paiva@saude.gov.br
 Telefone : *
Informe ddd e número - apenas números
 Você confirma que este Polo está em Funcionamento? : *
(Considere como em Funcionamento o polo com atividades sendo desenvolvidas e com profissionais atuando. Caso este polo ainda não esteja em funcionamento, assinale "não"
Sim
Não
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