layoutLogotipo - Ficha de Notificação de Violências
layout
 Ficha de Notificação de ViolênciasFormulário | Altera Ficha |  Imprimir Formulário

SINAN
SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO
FICHA DE NOTIFICAÇÃO INDIVIDUAL - VIOLÊNCIA INTERPESSOAL/AUTOPROVOCADA

Caso suspeito ou confirmado de violência doméstica/intrafamiliar, sexual, autoprovocada, tráfico de pessoas, trabalho escravo, trabalho infantil, tortura, intervenção legal e violências homofóbicas contra mulheres e homens em todas as idades.

No caso de violência extrafamiliar/comunitária, somente serão objetos de notificação as violências contra crianças, adolescentes, mulheres,  pessoas idosas, pessoa com deficiência, indígenas e população LGBT.

* Preenchimento Obrigatório
Atenção: nos campos marcados com 'Visível ao público' não devem ser colocados dados de sua intimidade e privacidade.
Clique aqui em caso de dúvidas relativas a este formulário.
 
  *
Para notificação de outros estados, procure a Secretaria Estadual da sua UF
 
 
 
 
(informe nome completo, sem abreviações)
 
 
selecione se ano/mês/dias no campo a seguir
 
 
 
 
(informe nome completo, sem abreviações)
  Dados da RESIDÊNCIA do paciente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  Dados Pessoais 
 
 
 
  Dados da OCORRÊNCIA DA VIOLÊNCIA 
 
Para notificação de outros estados, procure a Secretaria Estadual da sua UF
 
 
 
 
 
  Dados da Violência 
 Informações sobre a violência sofrita
 
 
Marque um x nas opções que se aplicarem ao caso
Financeira/Econômica
Física
Intervenção legal
Negligência/Abandono
Psicológica/Moral
Sexual
Tortura
Trabalho infantil
Tráfico de seres humanos
Outros
 
Marque um x nas opções que se aplicarem ao caso
Pai
Mãe
Padrasto
Madrasta
Cônjuge
Ex-Cônjuge
Namorado(a)
Ex-Namorado(a)
Filho(a)
Irmão(ã)
Amigos/conhecidos
Desconhecido(a)
Cuidador(a)
Patrão/chefe
Pessoa com relação institucional
Policial/agente da lei
Própria pessoa
Outros
 
 
 
 
 
 Informações adcionais:
  Dados Institucionais 
 Nome do Notificador:
 Função do notificador:
Gravar Gravar
Atenção: Ao gravar aguarde a tela de confirmação. Somente se aparecer a mensagem de confirmação seus dados terão sido gravados.
Clique aqui em caso de dúvidas relativas a este formulário.
Página 1 de 1
Logotipo FormSus