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O Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde (CIEVS Salvador) é responsável pela coordenação das Emergências em Saúde Pública no município de Salvador.

Além de preencher a ficha, nunca deixe de consultar um médico sobre sua situação.

Sua notificação será registrada e repassada à área técnica responsável pela doença/agravo específico.
* Preenchimento Obrigatório
Atenção: nos campos marcados com 'Visível ao público' não devem ser colocados dados de sua intimidade e privacidade.
Clique aqui em caso de dúvidas relativas a este formulário.
  Dados Pessoais 
1) Nome do informante:
(Digite seu nome completo, sem abreviaturas)
2) Data de Nascimento (Digite sua data de nascimento no formato DD/MM/AAAA - Exemplo: 14/03/1998):
Dia/Mês/Ano 99/99/9999
3) País:
4) Estado:
6) Bairro da Instituição de Ensino:
7) Telefone de contato:
8) E-mail para contato :
Informe o e-mail de forma correta Ex: tertuliano.paiva@saude.gov.br
  Dados sobre a doença 
9) Data do início dos Sintomas:
Inclua aqui a data de início dos primeiros sintomas, no formato DD/MM/AAAA. Por exemplo: 20/02/2012
10) Sinais e sintomas:
Calafrios
Coceira/Prurido
Congestão Nasal
Conjuntivite
Convulsões
Coriza
Corrimento com pus pela uretra
Debilidade Muscular
Desidratação
Desorientação/Confusão Mental
Diarreia
Dificuldade Respiratória
Dor Abdominal
Dor ao engolir
Dor ao esticar as pernas
Dor de cabeça
Dor muscular
Dor nas articulações (Dor na juntas)
Dor nas costas
Dor no peito
Febre
Indisposição
Manchas vermelhas no corpo
Náuseas
Olhos e/ou pele amarelados
Paralisia
Pontos vermelhos no corpo
Prostação
Rigidez de Nuca
Sangramento/Hemorragias
Tosse com catarro
Tosse seca
Tremores
Vômito
Outros (especificar)
  Assistência médica 
12) As pessoas buscaram algum atendimento médico?
1- sim
2- não
  Informações Adicionais 
15) Anexos:
Exemplos: fotos, vídeos, documentos, etc.
16) Observações :
informar o período (Mês) de ocorrência dos casos
Gravar Gravar
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