SMS RS - NOTIFICAÇÃO DE RISCO PARA A SAÚDE PÚBLICA
Formulário
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Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre/RS
Coordenadoria Geral de Vigilância em Saúde
Centro de Informações Estratégicas e Resposta em Vigilância em Saúde (CIEVS/PoA)
FORMULÁRIO DE NOTIFICAÇÃO DE RISCO PARA A SAÚDE PÚBLICA NACIONAL
Lista de Notificação Compulsória
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Preenchimento Obrigatório
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DESCRIÇÃO DE RISCO PARA A SAÚDE PÚBLICA NACIONAL
Os Riscos de Saúde Pública Nacional são os eventos descritos no Anexo II da Portaria Ministerial Nº 104 de 25 de janeiro de 2011. Estes eventos devem ser notificados a partir da suspeita inicial, em no máximo 24 horas nas três esferas de governo.
Selecione o tipo de evento:
1- Caso suspeito ou confirmado dos eventos de notificação imediata
3- Desastre de origem natural ou antropogênica (quando houver desalojados ou desabrigados ou comprometimento das infraestrutura das unidades de saúde)
4- Doença, morte ou evidência de animais com agente etiológico que podem acarretar doenças em humanos
5- Surto ou agregação de casos ou óbitos de doenças de notificação imediata
6- Surto ou agregado de casos de Influenza Humana
7- Outros Riscos para a Saúde Pública Nacional (ex: doença de origem desconhecida, exposição a contaminantes químicos etc)
Data de início e local de ocorrência
Data de início do evento (data da suspeita inicial) no caso de desastres (data do ocorrido):
Local de ocorrência do Evento:
Dispersos no Bairro
Dispersos no Estado
Dispersos no Município
Escola, creche, asilo, alojamento e/ou abrigo
Eventos (ex: congressos ou seminários)
Local de Trabalho (indústria, comércio, outro)
Residência (restrito à família)
Unidade de saúde (ex: hospital ou clínica)
Outros locais
Estado.
Município.
Consolidado de casos suspeitos e/ou confirmados (não se aplica a desastres)
Total de casos suspeitos (vivos):
Total de casos suspeitos (óbitos):
Total de casos confirmados (vivos):
Total de casos confirmados (óbitos):
Descrição do Evento
Favor informar objetivamente os seguintes dados: a idade ou faixa etária do(s) caso(s), sexo, história de exposição, viagens.
Se o evento envolveu acidente com produtos perigosos, favor informar a(s) substância(s) envolvida(s).
Utilize o espaço para descrever a situação (tempo, pessoa e lugar):
DADOS DO NOTIFICADOR
Origem da notificação:
Nome:
Profissão ou ocupação:
Estado:
Acre
Alagoas
Amapá
Amazonas
Bahia
Ceará
Distrito Federal
Espírito Santo
Goiás
Maranhão
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
Minas Gerais
Pará
Paraíba
Paraná
Pernambuco
Piauí
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rio Grande do Sul
Rondonia
Roraima
Santa Catarina
São Paulo
Sergipe
Tocantins
Município do notificador:
Telefone de contato com DDD:
(Exemplo: 6133153899)
Email:
Gravar
Atenção:
Ao gravar aguarde a tela de confirmação. Somente se aparecer a mensagem de confirmação seus dados terão sido gravados.
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